如何对 837 做出 835 索赔付款响应？ [关闭]答案

【问题标题】：How to make a 835 Claim Payment responce to a 837? [closed]如何对 837 做出 835 索赔付款响应？ [关闭]
【发布时间】：2011-03-08 11:33:06
【问题描述】：

有人问我如何解析 x12 837（医疗声明）。这是我第一次看到这样的文件格式。在 Google 上花了一点时间，我了解到该文件在 103,104,105 处包含 3 种类型的分隔符，并且文件中的第一个元素是固定长度的。

接下来我学习了我解析出来的元素，它们以类似 XML 的方式排序，但没有结束标签。该站点http://pyx12.sourceforge.net/doc/maps/ 对元素的顺序进行了说明。我还发现了一个 PDF 文件，其中包含有关文件格式的 750 页详细信息。

此时我意识到将这些信息放入数据库并不是一项简单的任务。我最终想到将 x12 文件转换为 XML，并使用 xpath 作为查询工具从文件中获取信息。效果很好，我可以获取所有声明、订单项以及声明所附的人员。

我的公司编写了自己的医疗索赔系统。现在，我正在尝试了解如何对 837 做出 835 Claim Payment 响应，而我们的系统位于中间。

我是这里的菜鸟，所以请善待。 :)

更新

我的代码现在可以根据来自几个 XML 文件的语法来解析/验证 x12 文件。将现有的 x12 文件转换为 XML，然后返回 x12。我还编写了一些类来制作 XML 格式的 x12。它使用 xPath 查找元素，如果未找到，则创建缺失的元素。我从这里得到了这个想法。 Create XML Nodes based on XPath?

【问题讨论】：

标签： xml edi x12

【解决方案1】：

我肯定会探索使用机器人！

http://bots.sourceforge.net/en/index.shtml

【讨论】：

我必须学习python才能阅读源代码。我想到了使用语法文件来解析和验证来自机器人的 x12 文件。
查看groups.google.com/group/botsmail/topics 的机器人讨论组，我得到了很多关于使用 x12 文件的一般信息。我还被指向altova.com/mapforce.html 网站，他们出售用于将不同文件类型相互映射的程序，其中之一是 x12。他们的软件还包含（我认为）所有 x12 消息类型和 XML 文件中这些消息的版本的目录。这对理解835、837的结构很有帮助。

【解决方案2】：

也许您在使用 835 时遇到的最大挑战是平衡。总付款必须与该付款的汇款明细相平衡。这些金额还必须在三个不同的级别上保持平衡：交易级别、索赔级别和服务级别。例如，在索赔级别，总索赔费用金额 (CLP03) 减去所有调整金额（CAS 部分）的总和必须等于索赔支付金额 (CLP04)。 835 X12 标准中详细解释了不同级别的平衡。

在大多数情况下，X12 是循环驱动的，因此，至少，您可能希望从创建与每个循环匹配的表开始。考虑一下您要使用的密钥，可能基于您的内部声明编号和序列号。这对于可追溯性很重要，并且简单地说，是为了让事情保持直截了当。

【讨论】：

感谢乔的建议，我会记住的。我正在查看的 PDF 文件被调用。 WPC 组合实施指南 835 2000 年 5 月 - 2002 年 10 月我试图了解实施/标准之间的区别，以及它们与 HIPAA 的关系。该实现似乎是如何制作 X12 文件的示例，标准描述了 X12 文件中可能包含的所有内容。那么你怎么知道 HIPAA 想要什么？
实现是标准的一个子集。 HIPAA 社区定义了一个通用的 X12 标准和该标准的实现。为了合规，请遵循实施。有关详细信息，请参阅实施指南第 3.1 节的开头。